De quervain tenosynovitis exercises aaos.

A tendolysis fogalmának meghatározása után a műtét általános irányelveit összegezi, majd részletesen foglalkozik az operáció javallataival, elvégezhetőségének feltételeivel, időpontjával és a beavatkozás kontraindikációival.

Ezt követően az érzéstelenítési módszereket és a finom műtét technikai részleteit ismerteti. Végül a szakintézetekben alkalmazható speciális, posztoperatív gyógytorna kezelési lehetőségeket, befejezésül pedig a beavatkozás várható szövődményeit írja le.

Bíró: Flexor tendon release on the hand. Review of the literature The author discusses the aspects of surgical release of adhesions restraining the active flexion of the fingers following flexor tendon injuries, and also the principles of this procedure, following the evaluation of the literature data considered significant by him, published in foreign languages.

Having defined the tendon release procedure the general principles of the operation are summarized, then the indications, preconditions of its execution, schedule and contraindications are discussed.

After this the methods of anesthesia and the technical details of the delicate operation are reviewed.

• Ízületi fájdalom és fáradtság okai
• А в довершение всего - «Цифровая крепость», величайшая опасность, нависшая над разведывательной службой.

Finally the special postoperative exercises performed in specialized institutions, and the expected complications of the procedure are described.

Key words: Finger injuries Surgery; Hand injuries Surgery; Orthopaedic procedures Methods; Tendon injuries Surgery; Tissue adhesions Surgery; BEVEZETÉS A hajlítóín sérülések műtéti ellátásában és a posztoperatív gyógytornakezelésben bekövetkezett nagyfokú fejlődés ellenére az ínhelyreállító műtétek ínvarrat, ínátültetés vagy a többféle egy- vagy kétszakaszos ínplasztika 1, 2, 12 14 után létrejött heges összenövések még ma is gyakran okozói a rossz funkcionális végeredményeknek 11, 25, Ilyenkor az ín mozgását gátoló peritendinosus hegszövet megfelelő időben végzett sebészi eltávolítása, az ínfelszabadító műtét tendolysis az angolszász terminológiában tenolysis szakszerű fizioterápiával kiegészítve az esetek jelentős részében javulást eredményezhet 3, 4, 10, A műtét után azonban nem ritkán újabb ínkörüli összenövések alakulnak ki, amelyek később ismételt tendolysist igényelnek 3, A beavatkozást nagy kézsebészeti kihívásnak lehet értékelni, ahol rendkívül fontos a műtétre alkalmas, gyógyulásra motivált betegek kiválasztása, a kifinomult műtéti technika és a kézsebészetre szakosodott gyógytornász által vezetett posztoperatív kezelési program.

• Közös kezelés feodóziában
• A tendolysis fogalmának meghatározása után a műtét általános irányelveit összegezi, majd részletesen foglalkozik az operáció javallataival, elvégezhetőségének feltételeivel, időpontjával és a beavatkozás kontraindikációival.

Talán a tendolysis igényli a legprecízebb műtéti kivitelezést az összes hajlítóinakon végzett műtét közül, ahol jelentős hangsúlyt kap a részletesen kidolgozott gyógyítási protokoll és a csoport-munka team-work a beteg, az operáló orvos, továbbá a gyógytornász között 25, Tárgyalni kívánjuk a tendolysis javallatait, a preoperatív, a műtéti, illetve a posztoperatív szempontokat, beleszőve saját tapasztalatokon alapuló véleményünket is.

Az ínfelszabadító műtétekkel foglalkozó, jelenkori nemzetközi szakirodalom igen bőséges, ezért dolgozatunkban elsősorban a terjedelmi korlátok miatt csak az általunk legfontosabbnak ítélt munkák idézésére és az ott közölt tapasztalatok ismertetésére törekedtünk 9 11, 14, 15, 24 27, Ami a hazai publikációkat illeti, a rendelkezésünkre álló adatok 28 szerint magyar szerzők csak de quervain tenosynovitis exercises aaos, jobbára régebben megjelent közleményt jelentettek meg e témakörből 17 Ezért úgy véltük, hogy a kérdéssel foglalkozó legújabb publikációk tapasztalatai alapján összefoglaljuk a flexor tendolysissel kapcsolatos jelenlegi ismereteket és megkíséreljük vázolni a korszerű kezelési lehetőségeket.

Dolgozatunkat elsősorban a fiatalabb kézsebész, traumatológus és ortopéd sebész szakemberek figyelmébe szeretnénk ajánlani, akiknek jelenleg nem áll rendelkezésre e témával foglalkozó, naprakész ismereteket tartalmazó, magyar nyelvű, részletes kézsebészeti leírás.

E szekunder műtét elvégzésének javallata sorozatban végzett, pontos ízületi mozgásterjedelem méréseken kell, hogy alapuljon: ezekből nyilvánvalóan ki kell derülni, hogy a jól együttműködő betegen legalább három hónapon keresztül, folyamatosan végrehajtott, szakszerű gyógytornakezelés értékelhető javulást az ízületi mozgásokban nem hozott Az ínfelszabadító műtét elvégezhetőségének feltételeit korábban több szerző pontosan megfogalmazta 9, 14, 23, 24 : a kézen a korábbi töréseknek jó helyzetben gyógyultnak és a bőrhegeknek, valamint a subcutan szöveteknek felpuhultnak, reakciómentesnek kell lenniük.

Ezen felül jelentős contractura de quervain tenosynovitis exercises aaos lehet jelen az érintett ujj ak ízületeiben. A műtét előtt a lehetőség szerinti fizioterápiás eszköz ízületi fájdalmak kezelésére ízületi mozgásokat komplex, aktív-passzív gyógytornakezeléssel érhetjük el.

A kézen kielégítő érzéskvalitás és izomerő legyen jelen. Idősebb életkorban 55 60 év felett a csökkent regenerációs készség miatt a műtéti végeredmények kedvezőtlenebbek. A beteg foglalkozásából eredő mozgásigény felmérése és értékelése is jelentős tényező.

Hazai kongresszusok, rendezvények

Ilyenkor a műtét későbbre halasztása javasolt. A fizikális diagnosztikai módszerek mellett korábbi csonttörések után a szummációs röntgenfelvételek, az ín- és a környező szövetek ábrázolására az ultrahang, illetve az MRI vizsgálatok elvégzése lehet hasznos Fontosnak tartjuk, hogy a beteg részletes felvilágosítása megtörténjen: a műtét menetéről, a posztoperatív és késői lehetséges komplikációkról, a korai gyógytornakezelésről, és a beavatkozás várható sikeréről, illetve a kudarc lehetőségéről.

Tanácsos mindezt írásba foglalva, a betegnek tanuk jelenlétében aláírt beleegyező nyilatkozatával együtt archiválnunk. Az esetek túlnyomó többségében ínfelszabadítás után jó esetben is ízületek fájdalom utáni furosemid az ujj ak megközelítően ép funkcióját tudjuk elérni; ezt is tudatosítani kell a sérültben.

A műtét kudarca esetén rekonstrukciós műtétként a kétszakaszos aktív, vagy passzív szilikon rúd beültetés 13 jöhet szóba. Ritka és igen indokolt esetekben a Guimberteau nevéhez fűződő vascularisált hajlítóín áthelyezést is de quervain tenosynovitis exercises aaos javasolták francia szerzők Hazai tapasztalatokat e műtéttel még nem közöltek 2.

Magyar Ortopéd Társaság On-line

Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 3 A műtét időpontjának megválasztása az irodalmi adatok szerint még ma is ellentmondásos, legyen szó akár ínvarrat, vagy egyéb ínhelyreállító beavatkozás utáni állapotról.

Korábbi kísérletes vizsgálatok 29 a tendolysis optimális időpontját 12 hétben határozták meg: ilyenkor a sérült helyreállított ínszövet kiérett tulajdonságokat mutatott, az ínvarrat területén az ínszövet kellő szakítószilárdsággal és jó vérellátással rendelkezett.

Fetrow 9 klinikai anyagon három hónapi várakozást javasolt primer ínvarrat és hat hónapot hajlítóín átültetés után a tendolysis kivitelezése előtt. Más szerzők 16 véleménye szerint e a kézízület fájdalmától legkedvezőbb időpontja a sikertelen ínhelyreállító műtét legyen az ínvarrat vagy graft után legkevesebb hat, de maximum kilenc hónap.

Fenti szerzők vizsgálatait összegezve jelen dolgozat írójának véleménye szerint a tendolysis optimális időpontja amennyiben a korábban felsorolt műtéti indikációk hiánytalanul fennállnak ínvarrat után legkevesebb három, míg ínátültetést követően hat hónap lehet.

A műtét abszolút kontraindikációját képezi az operációs terület akut infekciója, az izommotor paresise, vagy paralízise, illetve az érintett ujj, vagy kézközépcsont nem, vagy rossz helyzetben gyógyult törése. Relatív ellenjavallatként tekinthető az igen masszív lágyrész hegesedés, a nem teljesen szanálódott korábbi hegek és a tájék ízületeinek súlyos fokú arthrosisa A külföldi szakirodalomban egyes szerzők 10, 26 felnőtteknél előnyben részesítik a csukló, vagy a tenyér magasságában végzett vezetéses érzéstelenítést, esetenként kiegészítve kis dózisban adott helyi érzéstelenítő szerrel.

Gyakran szükség lehet aneszteziológus által indikált szedatív gyógyszerek adására 25, Éber állapotban lévő betegnél ugyanis ilyenkor de quervain tenosynovitis exercises aaos alkari izomzat térdízület kenőanyag működőképes állapotban marad, ilyenformán a beteg műtét közben mozgatni tudja az érintett ujja i t és így vizsgálható a tendolysis eredményessége.

Strickland 26 megállapítása szerint felnőtteknél felkarra helyezett vértelenítő mandzsetta helyett steril, gyermekeknél használatos, kisméretű mandzsettát az alkar középső harmadában alkalmazva csökkenthető a vértelenítés során fellépő fájdalom és az izomzat gyengesége.

A betegek ezt az állapotot átlagosan percig tolerálják; a műtét lényegi része ezen idő alatt általában elvégezhető. Ezt követően a műtét további részét a vértelenítés felengedése után folytatják, annál is inkább, mivel 30 perc után az alkari és a kéz intrinsic hatékony artróziskezelési áttekintés hypoxia okozta reverzibilis paralysis alakul ki és ez a tendolysis hatékonyságának vizsgálatát nehezíti.

Mások ugyanakkor elhagyták a vezetéses, illetve a helyi érzéstelenítés használatát és helyette regionális anesztéziát végeznek Ennek előnye a kiváló fájdalomcsillapító hatás, hátránya, hogy az izomfunkció közvetlenül nem kontrollálható.

A szer ugyanis kiváló anesztéziás hatása mellett hatásosan csökkenti a műtét utáni órákban a posztoperatív fájdalmakat is. A vezetéses érzéstelenítést az ujjakon végzett műtéteknél a metacarpusok diaphysise magasságában úgynevezett magas Oberst anesztéziakiterjesztett palmaris, vagy több ujjon végzett ínfelszabadítás esetében pedig a csukló területén a nervus medianuson és ulnarison javasolják.

Ez utóbbi hátránya, hogy a kéz intrinsic izmainak érzéstelenítőszer okozta időleges bénulása miatt az ujj ak egzakt mozgásának megítélése a műtét során nehezített lesz. Gyermekeknél 12 14 éves életkor alattvagy ha a felnőtt beteg nehezen tolerálja a végtag hypoxiát, aneszteziológus által végzett általános érzéstelenítés szükséges.

Ilyenkor gyakran kerül sor az érintett, alkari hajlítóinak feltárására, hogy azok passzív mozgatásával meggyőződjünk műtétünk Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 4 eredményességéről.

A korábban, éves életkor felett gyakran alkalmazott plexus brachialis érzéstelenítést ma már ritkán végzik Ami a műtéti technikát illeti, a tendolysist a de quervain tenosynovitis exercises aaos szerint széles sebészi feltárásból végezzük; tekintetbe véve és ha lehetséges metszésünkbe belefoglalva a sérülés, illetve a helyreállító műtét okozta bőr és lágyrész hegeket.

A szerzők nagyobb része 16, 25, 26 az ujjakon a medio-lateralis bőrmetszést részesíti előnyben; ilyenkor az ujjak palmaris neurovascularis kötege a dorsalis bőrlebennyel együtt kerül preparálásra és eltartásra.

Külföldi kongesszusok

A metszés folytatható proximal felé, a tenyér irányába a kézsebészet szabályai szerint. A behatolás előnyeként említik, hogy a műtét utáni hegesedés nem közvetlenül a hajlítóín, illetve ínhüvelye felett következik be, illetve a seb feszülése és így a sebfájdalom a műtét utáni korai periódusban kisebb lesz.

Ezért ez a behatolási forma előnyösen befolyásolja a korai funkcionális kezelés megkezdését. Mások ezzel ellentétben a Bruner-féle cikcakkmetszést javasolják a terület feltárására 4, A kérdés megítélése a szakirodalomban még nem egységes 9, 10, 14, 15, 24, A műtét során az érintett ujjsugárban, a tárgyalt bőrmetszések egyikével feltárjuk a hajlítóinakat, az ínhüvelyüket és a gyűrűszalag rendszert; gondosan elkerülve azok műtéti sértését.

Ha nagyobb fokú hegszövet képződést találunk, különös figyelmet fordítunk arra, hogy elkerüljük a neurovascularis struktúrák károsodását. Biomechanikai szempontból fontos legalább az A 2 és az A 4 gyűrűszalagok ligamentum annulare [pulley] 7, 8, 26 épsége.

Ha ezek a képletek akár a sérülés, akár korábbi sebészeti beavatkozás során sérültek, az érintett ujj ak hajlítása teljes terjedelmében nem lesz kivihető, a hajlító erő jelentősen csökken és flexió esetén az ín az ujj illetve a tenyér bőrét jelentősen előemeli bowstringing.

Helyreállításukról röviden a későbbiekben lesz szó 1. A műtét következő lépése a heges, értéktelen ínhüvelyszakaszok aprólékos és teljes excisiója, gondosan ügyelve, hogy az ép részeket ne károsítsuk.

Az inak mozgását gátló, összes hegszövetet finom, mikrosebészeti technikával ki kell metszenünk, egészen az inak ép felszínéig; ha szükséges, széles sebészi feltárást alkalmazva.

Éles, finom mini szikepengét és mikrosebészeti elevatóriumot használva külön választjuk a mély hajlítót a felületestől és mindkét inat a dorsalis fibro-ossealis heges ínhüvelytől, illetve a gyűrűszalagok belső felszínétől 2 6. Ha a műtétet vezetéses érzéstelenítésben, éber betegnél végezzük, mód nyílik arra, hogy a sérült felszólításra az érintett ujja ka t aktívan mozgassa; így meggyőződhetünk műtétünk eredményességéről.

Ilyenkor a kisfokú, még visszamaradt összenövések is oldódhatnak. Általános érzéstelenítésben végzett műtét esetében legtöbbször szükséges a tenyérben, vagy az alkar alsó harmadában ejtett kis metszésből felkeresnünk a megfelelő flexor inakat és azok passzív húzásával meggyőződni a tendolysis hatásosságáról 7. Ha az érintett ujjak aktív flexiója eléri, vagy jelentősen megközelíti a passzív hajlítás értékeit és a fontos gyűrűszalagokat pulley sikerült megóvnunk, a műtét eredményét megfelelőnek ítéljük meg és gondos vérzéscsillapítás után a sebzárás 8.

Amennyiben a pulley-k sérülés, vagy a korábbi műtét következtében hiányoznak, elvékonyodottak, vagy hegesen átalakultak, pótlásuk szükséges. E képletek helyreállításának időpontját illetően a kézsebészeti szakirodalomban újfent nincs egyetértés 7, 8 : a tendolysis műtétével egy időben elvégzett gyűrűszalag rekonstrukciót egyesek azért nem javasolják, mivel hatékony műtét utáni gyógytornakezelés ilyenkor szerintük nem végezhető. Ezért a másodlagos pulley-pótlás mellett törnek lándzsát.

Flexor tendolysis a kézen - PDF Free Download

Strickland 26 aki a kérdés egyik legnagyobb tengerentúli szaktekintélye véleménye szerint azonnali, az ínfelszabadító műtét során elvégzett Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 5 gyűrűszalag helyreállítás a helyénvaló, mivel helyesen vezetett óvatos fizioterápiával e képletek sérülése nem következik be. E dolgozat szerzőjének is kedvező tapasztalatai vannak ezzel a módszerrel. Ami a műtéti technikát illeti 9.

Ez után a transzplantátumot úgy fordítják el, hogy a varratvonal a csúszó felszíntől távolra kerüljön. PIP ízületi flexiós contractura esetében a flexor tendolysissel egy időben néha capsulectomiát kényszerülünk végezni, az ízület palmaris felszínén létrejött vaskos hegszövet miatt.

Tudnunk kell azonban, hogy e műtét, kombinálva az ínfelszabadítással, a posztoperatív végeredményre kisebb-nagyobb ultrahang az artrózis kezelésében kedvezőtlen hatással lehet 24, 25, Korábban több szerző 6, 30 kedvező kísérletes tapasztalatokat szerzett kortikoszteroid származékok Triamcinolon intraoperatív lokális adásával: a hajlítóinakon végzett műtétek után kevesebb és kisebb fokú ínkörüli összenövéseket találtak.

Mások 25, 26 klinikai anyagon ezt a kedvező hatást nem észlelték, ezért a műtét alatt helyileg alkalmazott lokális glukokortikoidok rutinszerű alkalmazását nem javasolják. Kivételt képezhetnek azok de quervain tenosynovitis exercises aaos esetek, akiknél gyorsan kialakult, masszív hegszövet képződést találtunk, vagy ahol ismételt ínfelszabadító műtétre kényszerültünk: itt a műtéti területre egyszeri dózisban adott kis mennyiségű Triamcinolon kedvező hatású lehet.

Az adagolás szövődményeként ritkán sebgyógyulási zavar, illetve posztoperatív ínruptura előfordulhat